歯の神経を抜くとは？根管治療の基礎知識
歯の神経を抜く治療は、正式には「根管治療」または「抜髄（ばつずい）」と呼ばれます。
一般的に「歯の神経」と表現されますが、実際には「歯髄」という組織を指します。
歯髄は神経線維だけでなく、血管やリンパ管などの生きた組織で構成されており、
歯に栄養や水分を供給する重要な役割を担っています。
根管治療とは、この歯髄が細菌感染を起こした場合に、感染した組織を除去し、
歯の内部を清掃・封鎖することで、歯を保存する治療法です。
根管治療が必要になる理由
むし歯が進行すると、細菌が歯の表面から内部へと侵入していきます。
初期のむし歯であれば、削って詰める通常の治療で対応できますが、
むし歯が深く進行して歯髄に達すると、歯髄炎という炎症状態になります。
この段階では、冷たいものや熱いものがしみる、何もしなくてもズキズキ痛むといった症状が現れます。
歯髄炎をそのまま放置すると、歯髄は壊死してしまい、歯の中で細菌感染がさらに進行します。
やがて細菌や炎症物質が歯の根の先から顎の骨へと広がり、根尖性歯周炎という状態を引き起こします。
この段階になると、噛むと痛い、歯ぐきが腫れる、膿が出るといった症状が出現し、
最悪の場合は抜歯が必要になることもあります。
根管治療が必要になる症状と診断
どのような症状が出たら、根管治療が必要なのでしょうか？
不可逆性歯髄炎の症状
以下のような症状がある場合、不可逆性歯髄炎の可能性があります。
- 冷たいものや熱いものがしみる・・・温度刺激に対して鋭い痛みを感じます
- 何もしなくてもズキズキ痛む・・・自発痛と呼ばれ、夜間や入浴時など体温が上がると痛みが増すことがあります
- 痛み止めが効きにくい・・・薬を飲むと一時的に和らぐものの、効果が切れるとまた痛み出します
- 痛む場所がわからない・・・痛みが強すぎて、どの歯が原因か特定できないこともあります
不可逆性歯髄炎とは、歯髄への細菌感染が深部まで達しており、
もはや元の健康な状態には戻れない状態を指します。
この場合、歯髄を除去する根管治療が必要となります。
歯髄壊死と根尖性歯周炎
歯髄炎が進行すると、歯髄は壊死します（死んでしまう）。
歯髄壊死に陥ると、歯の中で細菌に対する抵抗力がなくなるため、細菌感染がどんどん進みます。
細菌や炎症物質が根の先から顎の骨に広がると、根尖性歯周炎という状態になります。
この段階では、以下のような症状が現れることがあります。
- 噛むと痛い
- 歯ぐきが腫れる
- 歯ぐきにおできのようなふくらみ（サイナストラクト）ができる
- 歯が変色する（黒ずむ）
歯髄壊死の場合、歯髄炎の段階よりも根管治療の成功率が約10％低下すると言われています。
そのため、できるだけ早期に治療を受けることが重要です。
診断方法
歯科医師は、以下のような診査を行って診断します。
- レントゲン検査・・・歯の内部や根の先の骨の状態を確認します
- 温度診・・・冷たいものや熱いものに対する歯の反応を調べます
- 触診・・・歯を叩いたり、噛んでもらったりして痛みの有無を確認します
- 視診・・・むし歯の深さや歯ぐきの状態を目で確認します
これらの診査結果を総合的に判断し、可逆性歯髄炎（まだ元に戻る可能性がある状態）か、
不可逆性歯髄炎（根管治療が必要な状態）かを診断します。
根管治療の流れ・・・6つのステップで理解する
根管治療は、どのような流れで進むのでしょうか？
当院では、患者さまに安心して治療を受けていただけるよう、
各ステップを丁寧にご説明しながら進めていきます。
ステップ1：麻酔
まず、局所麻酔を行います。
痛みが非常に強い場合は、麻酔が効きにくいことがあります。
その場合は、鎮静剤で歯髄を弱らせてから、後日改めて根管治療を行うこともあります。
当院では、できるだけ痛みの少ない治療を心がけており、麻酔の際も細心の注意を払っています。
ステップ2：隔壁作製とラバーダム装着
根管治療を成功させるためには、無菌状態を保つことが極めて重要です。
唾液には多くの細菌が含まれているため、治療中に唾液が根管内に入ると、
そこから細菌が繁殖し、再治療が必要になってしまいます。
根管治療を何度も繰り返している方の歯は、治療と細菌の繁殖を繰り返している状態なのです。
そのため、隔壁（歯の周囲を補強する壁）を作製し、ラバーダム（ゴム製のシート）を装着して、
唾液や細菌の侵入を完全に遮断します。
ラバーダムの使用は、根管治療の成功率を大きく左右する重要な要素です。
ステップ3：感染した歯髄の除去と根管の清掃
感染した歯髄を専用の器具（ファイル）で丁寧に除去していきます。
歯の神経が入っている根管は、曲がりくねっていたり、複雑な形をしていたりするため、
神経を取り残さないよう慎重に作業を進めます。
少しでも神経を取り残すと、痛みの原因となってしまいます。
当院では、ニッケルチタン製のファイルを使用し、根管の形を整えながら清掃を行います。
ステップ4：根管内の洗浄・殺菌
根管内を薬品（次亜塩素酸ナトリウムなど）で徹底的に洗浄し、殺菌します。
この工程は、根管内に残った細菌を可能な限り除去するために非常に重要です。
高濃度の次亜塩素酸ナトリウムや超音波ファイルを使用することで、より効果的な洗浄が可能になります。
ステップ5：根管充填
根管内の殺菌が完了したら、再感染を防ぐために隙間なく詰め物をします。
詰め物には、ガッタパーチャという材料やバイオセラミックシーラーを使用します。
特にバイオセラミックシーラーは、根管を3次元的に緊密に封鎖できるため、海外では効果的な治療法として広く使われています。
日本では基本的に保険適応外の材料ですが、歯を長く保存するためには非常に有効な選択肢です。
ステップ6：土台の作成と被せ物の装着
根管治療が終わったら、歯冠修復処置を行います。
神経を抜いた歯は、栄養や水分の供給が途絶えるため、もろくなり割れやすくなります。
そのため、土台を立てて被せ物（クラウン）で歯全体を保護することが重要です。
被せ物をせずに放置すると、歯が割れて抜歯が必要になるリスクが高まります。
根管治療の成功率と治療期間
根管治療の成功率は、治療のタイミングや方法によって大きく異なります。
成功率について
日本の保険診療における根管治療の成功率は、約40～60％と報告されています。
つまり、根管治療を行った歯の2本に1本が、将来的に根尖性歯周炎に罹患している可能性があるということです。
一方で、適切な器具や材料を使用し、十分な時間をかけて丁寧に治療を行った場合、歯髄炎の段階であれば90％以上、
歯髄壊死の段階でも80％以上の成功率が期待できます。
成功率を高めるためには、ラバーダムの使用、高濃度の洗浄液の使用、ニッケルチタンファイルの使用、
バイオセラミックシーラーによる緊密な封鎖などが重要です。
治療期間について
根管治療にかかる期間は、歯の状態や根管の複雑さによって異なります。
一般的には、数回の通院が必要となります。
前歯であれば2～3回、奥歯であれば3～5回程度の通院が目安です。
治療期間中は、仮の詰め物をして過ごしていただきますが、硬いものを噛んだり、
粘着性の高い食べ物を食べたりすると、仮の詰め物が取れてしまうことがあるため注意が必要です。
根管治療後のケアと注意点
根管治療が終わった後も、適切なケアが必要です。
治療直後の注意点
治療直後は、以下のような症状が出ることがあります。
- 違和感や軽い痛み・・・治療による刺激で、一時的に違和感や痛みを感じることがあります
- 噛むと痛い・・・根の先の組織が敏感になっているため、噛むと痛みを感じることがあります
- 腫れ・・・まれに、治療後に歯ぐきが腫れることがあります
これらの症状は、通常数日から1週間程度で落ち着いていきます。
ただし、痛みが強くなる、腫れがひどくなるといった場合は、すぐにご連絡ください。
被せ物による保護の重要性
神経を抜いた歯は、時間の経過とともにもろくなり、割れやすくなります。
歯が割れてしまうと、多くの場合抜歯が必要になります。
そのため、根管治療後は必ず被せ物で歯全体を保護することが重要です。
当院では、患者さまのお口の状態やご希望に応じて、最適な被せ物をご提案させていただきます。
保険診療から自費診療まで、幅広い選択肢をご用意しておりますので、お気軽にご相談ください。
定期的なメンテナンスの重要性
根管治療を行った歯は、定期的なメンテナンスが欠かせません。
定期検診では、レントゲン撮影で根の先の状態を確認したり、
被せ物に問題がないかをチェックしたりします。
早期に問題を発見できれば、大きなトラブルを未然に防ぐことができます。
当院では、予防中心の診療システムを採用しており、
患者さまお一人おひとりに合わせたメンテナンスプランをご提案しています。
再感染を防ぐための日常ケア
根管治療後の歯を長持ちさせるためには、日常的なケアも大切です。
- 丁寧な歯磨き・・・被せ物と歯ぐきの境目は、むし歯や歯周病になりやすい部分です。丁寧に磨きましょう
- デンタルフロスや歯間ブラシの使用・・・歯と歯の間の汚れは、歯ブラシだけでは落としきれません
- 硬いものを噛まない・・・神経を抜いた歯は割れやすいため、硬いものを噛むのは避けましょう
- 定期検診の受診・・・3～6ヶ月に一度の定期検診を受けましょう
根管治療を避けるための予防
根管治療が必要になる前に、予防することが最も重要です。
早期発見・早期治療
むし歯は初期段階であれば、簡単な治療で済みます。
定期検診を受けることで、むし歯を早期に発見し、神経を残したまま治療できる可能性が高まります。
「痛くなってから歯医者に行く」のではなく、「痛くならないために歯医者に通う」習慣を作りましょう。
予防歯科の重要性
当院では、予防中心の診療システムを取り入れています。
歯磨き指導、フッ素塗布、プロフェッショナルクリーニング（PMTC）など、
むし歯や歯周病を予防するためのさまざまなメニューをご用意しています。
日本歯周病学会認定医が在籍しており、科学的根拠に基づいた予防プログラムをご提供できることが、当院の強みです。
生活習慣の見直し
むし歯を予防するためには、生活習慣の見直しも大切です。
- 糖分の多い飲食物を控える
- だらだら食べをしない
- 食後は歯磨きをする
- 十分な睡眠をとる
- ストレスをためない
これらの習慣を心がけることで、むし歯のリスクを大きく減らすことができます。
まとめ
根管治療は、深く進行したむし歯によって感染した歯髄を除去し、歯を保存するための重要な治療です。
治療の成功率を高めるためには、ラバーダムの使用や適切な器具・材料の使用、
十分な治療時間の確保が欠かせません。
また、治療後は被せ物で歯を保護し、定期的なメンテナンスを受けることが、歯を長持ちさせるために重要です。
何よりも大切なのは、根管治療が必要になる前に予防することです。
定期検診を受け、早期発見・早期治療を心がけましょう。
当院では、「痛くない、削らない、抜かない治療」を徹底し、
皆さまの生涯のお口の健康を守るお手伝いをさせていただきます。
歯の痛みや違和感がある方、根管治療について詳しく知りたい方は、お気軽にご相談ください。
詳細はこちら：江田あおば歯科・矯正歯科 審美治療
監修医師
江田あおば歯科・矯正歯科 院長：上田 聡太
https://aoba-ku.jp/medical_list/facilities/6474/interview
経歴
サレジオ学院中学校・高等学校 卒業
東京医科歯科大学 歯学部 歯学科 卒業
神奈川県内 医療法人社団 歯科医院に勤務
神奈川県内 医療法人社団 歯科医院にて院長として勤務
江田あおば歯科・矯正歯科 開院
所属団体
日本歯周病学会 認定医
日本口腔インプラント学会
DFC(Dental Future Conference)
日本インプラント臨床研究会
中野予防歯科研修会
日本歯科医師会
神奈川県歯科医師会
横浜市歯科医師会
青葉区歯科医師会