根管治療とは？基本的な仕組みを理解しましょう
根管治療とは、歯の内部にある「根管」と呼ばれる管をきれいに清掃する歯科処置です。
根管内には本来、歯の神経や血管で構成される「歯髄」が存在しています。
歯髄は外からの刺激を感知したり、歯に栄養を供給したりする重要な役割を担っています。
しかし、虫歯が進行して歯髄まで細菌が侵入すると、歯髄は炎症を起こし、強い痛みを引き起こします。
この炎症を起こした歯髄や、すでに壊死してしまった歯髄を「リーマー」や「ファイル」といった針のような器具を用いて除去し、
根管内を洗浄・消毒するのが根管治療の主な目的です。
治療によって細菌を取り除き、歯の内部を清潔な状態に保つことで、歯を抜かずに残すことができるのです。
根管治療が必要になる主な原因
根管治療が必要になる原因としては、主に以下のようなものが挙げられます。
- 重度の虫歯・・・虫歯が神経に達してしまった場合
- 根尖性歯周炎・・・過去に神経を取った歯の内部に細菌感染が起こり、歯根の先端部分に膿がたまっている状態
- 歯の外傷・・・歯を強くぶつけるなど、大きな外力がかかって神経が死んでしまった場合
- 歯の破折・・・歯が折れて神経が露出した場合や、歯ぎしりなどの強い力で歯に亀裂が入った場合
これらの状態を放置すると、痛みや腫れが悪化するだけでなく、歯の周囲の骨が溶けてしまうこともあります。そのため、早めに根管治療を行うことが大切です。
根管治療中の痛み・・・本当に痛いのでしょうか？
「根管治療は痛い」というイメージが強いですが、実際のところはどうなのでしょうか。
結論から申し上げますと、現在の根管治療では、治療中に痛みを感じることはほとんどありません。
なぜなら、痛みを感じる場合には麻酔を行うからです。
麻酔が効いている状態であれば、神経を取り除く処置や根管内の清掃を行っても、痛みを感じることはありません。
麻酔が効きにくい場合もあります
ただし、神経の炎症が非常に強い場合には、麻酔が効きにくいこともあります。
炎症が激しいと、組織が酸性に傾き、麻酔薬の効果が弱まってしまうのです。
このような場合には、抗生物質と鎮痛剤で急性症状を和らげてから治療を行うこともあります。
また、麻酔の量を増やしたり、複数箇所に麻酔を行ったりすることで、痛みを最小限に抑える工夫をしています。
神経がすでにない歯の場合
過去に一度神経を取った歯の再治療（感染根管治療）の場合は、
歯の内部に痛みを感じる神経がないため、通常は麻酔なしでも治療で痛みが出ることはありません。
しかし、神経の取り残しがある場合や、根の先端の炎症が強く起こっている場合には、
歯が敏感になっていることもあるため、痛みを感じないように麻酔を使うこともあります。
治療後の痛み・・・なぜ痛みが出るのでしょうか？
治療中は麻酔が効いているため痛みを感じなくても、
麻酔が切れた後や治療後数日間に痛みを感じることがあります。
「神経を取ったのになぜ痛むのか？」と疑問に思われる方も多いでしょう。
実は、根管治療後の痛みにはいくつかの原因があります。
治療中の器具操作や消毒剤の刺激による炎症
治療中に使用される器具（リーマーやファイル）や、
消毒剤（次亜塩素酸ナトリウムなど）が周囲の組織に刺激を与えることがあります。
これが原因で一時的な炎症が生じ、痛みを感じることがあります。
この痛みは通常、数日以内に治まります。
神経が一時的に過敏になる
治療後、根管内の神経が過敏になることがあります。
この過敏症状は一時的なもので、通常数日以内に治まりますが、その間に痛みを引き起こすことがあります。
歯が過敏になる理由としては、治療中の刺激や炎症によるものが多いです。
根管内に細菌が残っている、または神経の取り残しがある
根管内は非常に細く複雑な構造をしているため、細菌や神経を完全に取り除けないことがあります。
残存した細菌や神経が炎症を引き起こし、痛みが持続することがあります。
このような場合は、再度の治療が必要になることもあります。
治療中に感染した
ラバーダム（ゴム製のシート）を使用せずに治療を行った場合、細菌が根管内に侵入するリスクが高まります。
これが原因で再感染し、痛みを引き起こすことがあります。
ラバーダムは治療中の感染を防ぐために非常に重要です。
仮蓋が悪く、細菌が侵入して再感染した
根管治療中に一時的に装着される仮蓋が不適切な場合、細菌が侵入し再感染する可能性があります。
仮蓋による封鎖がしっかりしていないと、唾液に含まれる細菌が根管内に侵入することがあります。
歯根膜に炎症が起きている
歯根膜とは、歯の根っこと歯槽骨との間に存在する膜のような組織です。
食べ物の硬さなどを感知したり、歯にかかる刺激を緩和したりする役割を担っています。
この歯根膜に炎症が起きている場合は、根管治療後に痛みを感じることがあります。
特にものを噛んだ時に痛みを感じる場合は、歯根膜の異常が疑われます。
根管充填時の圧力
根管治療が完了し、根管内に薬剤を詰める「根管充填」後に痛みが生じることもあります。
これは薬剤を詰めた時の圧力が原因として考えられます。
根管充填では、根管内に薬剤を密に詰め込みます。
これは治療後の再感染を防ぐために必要な処置ですが、その時の圧力で痛みが生じることがあります。
この痛みは通常、数日で症状が消失していきます。
治療後の痛みはいつまで続くのでしょうか？
根管治療後の痛みの持続期間には個人差がありますが、一般的な経過についてご説明します。
多くの場合、1週間以内に痛みは軽減します
治療後1～2日以内に痛みの程度は大幅に低下し、7日以内にほとんどのケースで痛みがなくなります。
治療後の最初の数日は痛みが強いことがありますが、1週間以内に多くの患者様は痛みが軽減されます。
最も強い痛みは術後24時間以内に発生します
一般的に最も強い痛みは術後24時間以内に発生し、その後減少します。
多くの患者様は、治療後2～3日以内に痛みが大幅に軽減します。
治療前の痛みが強いほど、術後の痛みも強くなる傾向があります
根管治療前に感じている痛みが強いほど、術後の痛みが強くなる可能性が高いです。
治療前の痛みが強い場合、術後の痛みも強くなる傾向があります。
不安感が痛みに関連している可能性があります
処置前の不安感が術後の痛みに関連している可能性があります。
治療に対する不安感が強い場合、術後の痛みが強く感じられることがあります。
不安感は痛みの知覚を増幅させることが知られています。
リラックスする方法を取り入れたり、歯科医師に質問をして不安を軽減することが大切です。
痛みを軽減するための対処法
根管治療後の痛みに対しては、いくつかの対処法があります。
鎮痛剤が効果的です
ロキソニンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、炎症を抑え、痛みを軽減するのに役立ちます。
麻酔が切れた後に痛みが生じた場合は、鎮痛剤を服用しましょう。
施術の際に加わった刺激は一時的な症状をもたらすだけなので、時間が経てば痛みも引いていきます。
咬合調整を行います
歯の噛み合わせを調整することで、咬合による痛みを軽減することができます。
歯根膜に過剰な圧力がかかっていることが考えられる場合は、まずはその原因を診断してもらいましょう。
詰め物や被せ物の高さが不適切な場合は、しっかり調整してもらうことが大切です。
膿がたまっている場合は排出します
根管治療は数週間から数ヵ月に及ぶことも多々あります。
根管内を清掃しては、仮の詰め物を入れて経過を見ていくという処置を繰り返していきます。
その間、歯に痛みが生じたり、歯茎が腫れたりした場合は、根管内や根管の先に膿がたまっている可能性が考えられます。
仮の詰め物を外して、根管内にたまった膿を排出します。
痛みが強いようであれば、鎮痛剤を服用しましょう。
我慢せずに歯科医師に相談しましょう
神経が残存している場合は、かなり強い痛みが生じやすいです。
我慢をせず痛みがあることを伝え、麻酔処置を施してもらいましょう。
残存した神経は、根管治療を進めていく中で除去されていきます。
経過を見ても痛みが引かない場合は、その他の原因が考えられますので、すぐに歯科医師に相談することが大切です。
長引く痛みについて・・・注意が必要なケース
根管治療後に痛みが長期間続く場合もあります。
長期的な痛みが続くこともあります
一部のケースでは、治療後数ヶ月以上にわたり痛みが続くこともあります。
痛みを長期化させないためには、根管治療後の痛みの管理を厳密に行うことがとても重要です。
非歯原性の痛みの可能性
歯とは無関係な筋骨格系や神経障害性の痛みが原因である場合もあります。
非歯原性痛の場合、再度の根管治療や外科的歯内療法では解決できないため、専門的な診断と治療が必要になります。
当院の「痛くない・削らない・抜かない治療」への取り組み
江田あおば歯科・矯正歯科では、「痛くない、削らない、抜かない治療」を徹底することを診療理念としています。
マイクロスコープによる精密な根管治療
根管治療は歯科の治療の中でも最も難しい治療の一つです。
それは歯根の形が複雑であること、そして歯根の内部が見えにくいことが原因になっています。
当院では、マイクロスコープという手術顕微鏡を使うことで、根管内部を細部までよく見える状態にして治療を行っています。
これにより治療をより精密で確実に行うことができ、成功率をより高めることができます。
肉眼では見えない細かな根管の入り口や、神経の取り残しも発見できるため、痛みの原因を確実に取り除くことが可能です。
ニッケルチタンファイルの使用
当院では根管治療の際に使う器具として、通常広く用いられているステンレスファイルではなく、
よりしなやかで根管治療を安全・確実に行うことのできるニッケルチタンファイルを使用しています。
また、ニッケルチタンファイルを使用することで、スムーズに根管内をきれいにできます。
日本歯周病学会認定医による専門的な治療
私は日本歯周病学会の認定医として、歯周病と根管治療の関連性についても深く理解しています。
根管治療が必要な歯は、歯周病を併発していることも少なくありません。
歯周病が進行していると、根管治療の成功率も下がってしまいます。
当院では、歯周病の状態も含めて総合的に診断し、最適な治療計画を立てています。
充実した医療設備と衛生環境
より良い歯科治療を提供するために、機材・設備も充実させてお待ちしております。
充実した医療設備と衛生環境を整備し、皆様に安心して治療を受けていただける体制を整えています。
半個室によるプライベート空間の確保
歯科治療に緊張される方、隣にいる人に会話を聞かれたくない方に配慮した作りです。
皆様のプライベート空間をお守りする半個室を完備しており、リラックスして治療を受けていただけます。
通いやすい立地と駐車場完備
根管治療は複数回の通院が必要になることがあります。
当院は東急田園都市線江田駅から徒歩1分の立地にあり、駐車場も4台完備しています。
お車でも電車でも通いやすい環境を整えていますので、治療期間中も無理なく通院していただけます。
根管治療の成功率を高めるために
根管治療の成功率は、治療の精度や使用する器具・材料によって大きく変わります。
精密な治療が成功率を高めます
根管治療は「単に歯を治せばいい」という時代は終わりました。
歯を長持ちさせる治療を行うためには、精密な治療が不可欠です。
マイクロスコープやニッケルチタンファイルなどの最新機器を使用し、
確実に細菌を除去することが成功率を高める鍵となります。
再根管治療を避けるために
再根管治療は1回目の根管治療と比べて難易度が高くなります。
それは根管内に詰められた充填材が取りづらく、感染源の取り残しが生じやすいためです。
だからこそ、最初の根管治療を精密に行うことが重要なのです。
根管治療の流れ
根管治療は通常、以下のような流れで進められます。
1. 神経または根管内の古い薬の除去
虫歯などで神経が炎症を起こしてしまっている場合、神経を取り除きます。
神経の治療済みの歯の場合で、歯根の周囲に膿がたまっている場合には、
膿を歯根内部から排出させるために、内部に詰まっている古い薬を取り除きます。
2. 根管内部を器具で丁寧に清掃・消毒
根管内部の壁を、器具を使って丁寧に清掃します。清掃後は消毒の薬をつけ、仮の蓋をします。
3. 根管内部の消毒を繰り返す
痛みが落ち着くまで、また、内部から膿の排出がおさまるまで消毒、薬の交換を繰り返します。
4. 症状が落ち着いたら最終的な薬を詰める
痛みや膿の排出が落ち着いたら、固形の最終的な薬を詰め、根管治療は終了です。
5. かぶせ物の治療へ
根管治療後の症状が問題なければ、上にかぶせ物をする治療に入っていきます。
通常、根管治療はほとんどの場合、2回～数回で終わります。しかし歯の状態があまり良くない場合や、
根管内部の形態が複雑な場合には10回以上かかることもあります。
根管治療後の予防が大切です
根管治療が終わったら、それで終わりではありません。
治療後の予防こそが、歯を長持ちさせる鍵となります。
予防中心の診療システム
当院では、予防中心の診療システムを採用しています。
「悪化してから歯医者に通うのではなく、悪化しないために通う習慣を作ること」を推奨しています。
根管治療を行った歯は、健康な歯に比べて脆くなっています。
定期的なメンテナンスで、再感染や破折を防ぐことが大切です。
生涯自分の歯で食べるために
私は「一本の歯を守ること」に全力を注いでいます。悪くなったところを治療しているだけでは歯は守れません。
予防歯科診療を通して、みなさまが生涯自分の歯で美味しく食べられるようなお手伝いをしていきたいと考えております。
まとめ・・・痛みを最小限に抑えた根管治療を
根管治療は「痛い」というイメージが強いですが、現在の歯科医療では麻酔技術や治療器具の進歩により、
治療中の痛みを最小限に抑えることが可能です。
治療後に痛みが出る理由としては、治療中の刺激による炎症、神経の取り残し、
細菌の残存、歯根膜の炎症、根管充填時の圧力などがあります。
多くの場合、痛みは1週間以内に軽減しますが、長引く場合は早めに歯科医師に相談することが大切です。
当院では、「痛くない、削らない、抜かない治療」を徹底し、
マイクロスコープやニッケルチタンファイルなどの最新機器を使用した精密な根管治療を提供しています。
日本歯周病学会認定医として、歯周病と根管治療の関連性も考慮した総合的な治療を行っています。
半個室のプライベート空間で、リラックスして治療を受けていただけます。
根管治療に不安を感じている方、現在治療中で痛みにお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。
1人ひとり丁寧にカウンセリングを行い、皆様の生涯のお口の健康を守れるような治療を提供し続けることをお約束します。
根管治療についてさらに詳しく知りたい方、ご相談をご希望の方は、ぜひ当院までお気軽にお問い合わせください。
江田あおば歯科・矯正歯科
神奈川県横浜市青葉区荏田北3-3-1
東急田園都市線江田駅から徒歩1分
駐車場4台完備
受付時間：月曜日～土曜日 9:00~13:00、14:30~18:00
24時間WEB予約対応
監修医師
江田あおば歯科・矯正歯科 院長：上田 聡太
https://aoba-ku.jp/medical_list/facilities/6474/interview
経歴
サレジオ学院中学校・高等学校 卒業
東京医科歯科大学 歯学部 歯学科 卒業
神奈川県内 医療法人社団 歯科医院に勤務
神奈川県内 医療法人社団 歯科医院にて院長として勤務
江田あおば歯科・矯正歯科 開院
所属団体
日本歯周病学会 認定医
日本口腔インプラント学会
DFC(Dental Future Conference)
日本インプラント臨床研究会
中野予防歯科研修会
日本歯科医師会
神奈川県歯科医師会
横浜市歯科医師会
青葉区歯科医師会